
Αρχική » ΟΥΡΟΛΟΓΙΚΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ » Ουρητηροσκόπηση

Ο Χειρουργός Ουρολόγος Δρ. Κωνσταντίνος Πατρόζος διατηρεί ιδιωτικό ιατρείο στο κέντρο της Αθήνας (πλησίον στάσης Μετρό Αμπελόκηποι)
ΠΙΝΑΚΑΣ ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΩΝ
ΟΥΡΗΤΗΡΟΣΚΟΠΗΣΗ (URETERORENOSCOPY – URS): Σύγχρονη Ενδοσκοπική Αντιμετώπιση Πέτρας στον Ουρητήρα με Λιθοτριψία Laser
Σχηματική αναπαράσταση ουρητηροσκόπησης (UreteroRenoScopy = URS)
Τι είναι η Ουρητηροσκόπηση (URS)
Η ουρητηροσκόπηση (Ureteroscopy – URS) είναι μία ενδοσκοπική, ελάχιστα επεμβατική ιατρική πράξη, που χρησιμοποιείται για τη διάγνωση και θεραπεία παθήσεων του ουρητήρα, κυρίως της λιθίασης, αλλά και για όγκους, στενώσεις και αιμορραγικά φαινόμενα αδιευκρίνιστης αιτιολογίας.
Είναι μία διαδικασία χωρίς τομές, που διενεργείται μέσω των φυσικών οδών (ουρήθρα και ουροδόχος κύστη). Το ενδοσκοπικό εργαλείο (ουρητηροσκόπιο), ημι-άκαμπτο ή εύκαμπτο, προωθείται έως τον ουρητήρα και προσφέρει οπτική πρόσβαση, ενδοσωματική λιθοτριψία με laser, λήψη βιοψίας ή διάνοιξη στενώματος.
Πότε Ενδείκνυται η Ουρητηροσκόπηση
Η ουρητηροσκόπηση χρησιμοποιείται σε:
- Ουρητηρικούς λίθους που δεν αποβάλλονται αυτόματα ή προκαλούν συμπτώματα
- Έντονο νεφρικό κολικό που δεν υποχωρεί με φαρμακευτική αγωγή
- Αιματουρία άγνωστης αιτιολογίας, με υποψία θηλώματος ή κακοήθειας στον ουρητήρα
- Υποψία ή επιβεβαίωση όγκου του ουρητήρα — δυνατότητα λήψης βιοψίας
- Στενώσεις του ουρητήρα, οι οποίες διανοίγονται με laser
- Υδρονέφρωση ή έκπτωση της νεφρικής λειτουργίας λόγω απόφραξης
- Επανειλημμένες ουρολοιμώξεις, που σχετίζονται με απόφραξη του ουρητήρα
Ουρητηροσκόπηση και Λιθοτριψία με Χρήση Laser
Η πιο συχνή ένδειξη της ουρητηροσκόπησης είναι η αφαίρεση ή κατακερματισμός λίθων (πέτρας στον ουρητήρα) μέσω λιθοτριψίας με laser Holmium. Η λιθοτριψία με λέιζερ είναι εξαιρετικά αποτελεσματική για λίθους κάθε σύστασης και συνδυάζεται ιδανικά με την ουρητηροσκοπική προσπέλαση.
Η επιλογή του τύπου ουρητηροσκοπίου (ημι-άκαμπτο ή εύκαμπτο) γίνεται ανάλογα με τη θέση του λίθου:
- Για λίθους στο κατώτερο ή μέσο τριτημόριο του ουρητήρα, προτιμάται η ημι-άκαμπτη ουρητηροσκόπηση.
- Για λίθους κοντά στη νεφρική πύελο ή στο άνω τριτημόριο, επιλέγεται η εύκαμπτη ουρητηροσκόπηση. Σε αυτή την περίπτωση, όταν το εργαλείο προχωρά εντός του νεφρού, η διαδικασία ταυτίζεται λειτουργικά με τη μέθοδο νεφροσκόπησης RIRS (Retrograde IntraRenal Surgery).
Έτσι, η ουρητηροσκόπηση και η νεφροσκόπηση RIRS δεν είναι ανταγωνιστικές τεχνικές, αλλά συμπληρωματικές. Η RIRS ουσιαστικά αποτελεί προέκταση της ουρητηροσκόπησης προς το πυελοκαλυκικό σύστημα του νεφρού, ενώ η ουρητηροσκόπηση στοχεύει κυρίως στον ουρητήρα. Και οι δύο αξιοποιούν την τεχνολογία της λιθοτριψίας με laser για την καταστροφή των λίθων με απόλυτη ακρίβεια.
Διαδικασία Ουρητηροσκόπησης – Βήμα προς Βήμα
- Ο ασθενής τίθεται σε γενική αναισθησία
- Το ουρητηροσκόπιο προωθείται από την ουρήθρα → κύστη → ουρητήρα
- Ο ουρητήρας επισκοπείται και εντοπίζεται ο λίθος ή η βλάβη
- Εφαρμόζεται λέιζερ λιθοτριψίας ή λαβίδα βιοψίας
- Ο λίθος απομακρύνεται ή κατακερματίζεται
- Σε περίπτωση φλεγμονής ή απόφραξης, μπορεί να τοποθετηθεί ουρητηρικός καθετήρας (stent)
Η όλη διαδικασία διαρκεί συνήθως έως μία ώρα, ανάλογα με την πολυπλοκότητα του περιστατικού. Ο ασθενής εξέρχεται του νοσοκομείου την επόμενη ημέρα και επιστρέφει στις δραστηριότητές του άμεσα.
Ουρητηροσκόπηση και Λιθίαση Ουρητήρα
Η ουρητηροσκόπηση αποτελεί την κατ’ εξοχήν μέθοδο αντιμετώπισης της ουρητηρικής λιθίασης όταν:
- Ο λίθος είναι >6-7 mm και η πιθανότητα αυτόματης αποβολής είναι χαμηλή
- Προκαλεί έντονο πόνο, παρεμπόδιση της ροής ούρων ή φλεγμονή
- Υπάρχει αιμορραγία, λοίμωξη, υδρονέφρωση ή επιπλοκές στην πορεία του λίθου
Η λιθοτριψία με Holmium laser επιτρέπει την αποδοτική και ασφαλή διάσπαση του λίθου, ανεξαρτήτως σύστασης. Τα υπολείμματα απομακρύνονται με λαβίδες ή αφήνονται να αποβληθούν με φυσιολογική ούρηση.
Πλεονεκτήματα Ουρητηροσκόπησης
- Χωρίς τομές και ράμματα: προσπέλαση μέσω φυσικών οδών
- Υψηλή ακρίβεια και αποτελεσματικότητα (>95%) στην αντιμετώπιση ουρητηρικών λίθων
- Σύντομη διάρκεια επέμβασης και ταχεία ανάρρωση
- Ικανότητα διάγνωσης και θεραπείας (π.χ. λιθίαση + βιοψία)
- Κατάλληλη για επείγοντα περιστατικά, όπως οξεία απόφραξη ή ουρολοίμωξη με λίθο
- Μικρότερος κίνδυνος επιπλοκών σε σχέση με άλλες επεμβατικές μεθόδους
Πιθανές Επιπλοκές από την Ουρητηροσκόπηση
Η ουρητηροσκόπηση θεωρείται εξαιρετικά ασφαλής. Πιθανές επιπλοκές περιλαμβάνουν:
- Φλεγμονή ή ουρολοίμωξη (προλαμβάνονται με προεγχειρητική αντιβίωση)
- Αιματουρία (παροδική)
- Κάκωση ή τραυματισμός του ουρητήρα (σπάνια)
- Ενόχληση κατά την ούρηση για 1–2 ημέρες
Συμπερασματικά
Η ουρητηροσκόπηση με λιθοτριψία laser αποτελεί την πιο σύγχρονη, ασφαλή και αποτελεσματική μέθοδο για την αντιμετώπιση της ουρητηρικής λιθίασης και άλλων παθήσεων του ουρητήρα. Αποτελεί μέθοδο πρώτης επιλογής όταν η αυτόματη αποβολή του λίθου δεν είναι εφικτή ή όταν υπάρχουν επιπλοκές. Παράλληλα, η δυνατότητα συνδυασμού με εύκαμπτα ενδοσκόπια επεκτείνει τη θεραπευτική της εμβέλεια στο νεφρό, συγγενεύοντας με την τεχνική RIRS, ενώ η χρήση laser διασφαλίζει ακριβή, ελεγχόμενο και αποτελεσματικό κατακερματισμό των λίθων.
Σημαντική Σημείωση
Οι πληροφορίες που παρουσιάζονται σε αυτό το άρθρο έχουν αποκλειστικά ενημερωτικό και εκπαιδευτικό χαρακτήρα. Δεν αποτελούν ιατρική συμβουλή, διάγνωση ή υποκατάστατο της επαγγελματικής ιατρικής φροντίδας. Κάθε άτομο είναι μοναδικό και οι συνθήκες υγείας διαφέρουν από άνθρωπο σε άνθρωπο. Αυτό που ισχύει για έναν ασθενή μπορεί να μην ισχύει για έναν άλλον. Για αυτό το λόγο, η αυτοδιάγνωση και η αυτοθεραπεία μπορεί να είναι επικίνδυνες και ενδέχεται να οδηγήσουν σε επιδείνωση της κατάστασης της υγείας σας. Συνιστούμε ανεπιφύλακτα να συμβουλευτείτε έναν ειδικό γιατρό πριν λάβετε οποιαδήποτε απόφαση σχετικά με την υγεία σας.
Η υγεία σας είναι το πιο πολύτιμο αγαθό που έχετε
Αν αναγνωρίζετε κάποια από τα συμπτώματα που περιγράφονται, ενδιαφέρεστε για περισσότερες πληροφορίες ή έχετε ανησυχίες για την υγεία σας, μην καθυστερήσετε.
Επικοινωνήστε με τον χειρουργό ουρολόγο Dr. Κωνσταντίνο Πατρόζο προκειμένου να σας παράσχει την κατάλληλη διάγνωση και να σας καθοδηγήσει στην πιο αποτελεσματική θεραπευτική προσέγγιση για τη δική σας περίπτωση.
Η έγκαιρη αντιμετώπιση μιας πάθησης μπορεί να κάνει τη διαφορά στην πορεία της υγείας σας και στην ποιότητα της ζωής σας.
Τι είναι ουρητηροσκόπηση
Η ουρητηροσκόπηση είναι μικρής επεμβατικότητας ενδοσκοπική επέμβαση. Ενδοσκοπική σημαίνει πως διενεργείται χωρίς ανοικτή τομή, συνήθως με ειδικό ημι/άκαμπτο εργαλείο, το οποίο εισάγεται μέσω της ουρήθρας στην ουροδόχο κύστη και ακολούθως στον ουρητήρα. Σε επιλεγμένες περιπτώσεις η ουρητηροσκόπηση γίνεται με εύκαμπτο εργαλείο (εύκαμπτη ουρητηροσκόπηση).
Ουρητηροσκόπηση (Ureteroscopy) σημαίνει επισκόπηση του ουρητήρα, δηλαδή του σωλήνα μεταξύ νεφρού και κύστης, μέσω του οποίου μεταφέρονται τα ούρα. Μέσω του ουρητηροσκοπίου δύναται να εισαχθεί ίνα λέιζερ για εκτέλεση ενδοσωματικής λιθοτριψίας ή διάνοιξης στενώματος ουρητήρα. Δύναται επίσης μέσω του ημι/άκαμπτου ή εύκαμπτου ουρητηροσκοπίου να εισαχθεί λαβίδα για διενέργεια βιοψίας στον ουρητήρα επί υποψίας θηλώματος. Μετά από ουρητηρολιθοτριψία laser ακολουθεί ουρητηροσκόπηση με ενδοσκοπική αφαίρεση του λίθου.
Η διάρκεια της ουρητηροσκόπησης διαφέρει ανάλογα με την επιμέρους πάθηση, λόγου χάριν το μέγεθος και τη θέση μιας πέτρας στον ουρητήρα. Κατά κανόνα η διάρκεια της ουρητηροσκόπησης δεν ξεπερνά τη μία ώρα, δίχως αυτό βέβαια να είναι απόλυτο.
Κατά την επέμβαση ο ασθενής είναι σε νάρκωση και η όλη διαδικασία είναι ανώδυνη. Το εξιτήριο ακολουθεί κατά κανόνα την επόμενη μέρα και η επιστροφή στην καθημερινότητα είναι άμεση.
Πότε διενεργείται ουρητηροσκόπηση
Ουρητηροσκόπηση διενεργείται καταρχάς διαγνωστικά με λήψη βιοψίας σε περιπτώσεις παρουσίας αίματος στα ούρα, όταν η απεικονιστική μελέτη εγείρει υποψία θηλώματος στον ουρητήρα.
Εκτός αυτού, μέσω ουρητηροσκόπησης δύναται να γίνει διάνοιξη στενώματος ουρητήρα με τη χρήση laser.
Πιο συχνά η διενέργεια ουρητηροσκόπησης συνδέεται με παρουσία πέτρας στον ουρητήρα, όπου συνδυάζεται με λιθοτριψία λέιζερ. Ειδικότερα, ουρητηροσκόπηση με λιθοτριψία laser εκτελείται όταν η πέτρα έχει λόγω μεγέθους μειωμένες πιθανότητες αυτόματης αποβολής. Πέτρες μέχρι 4 mm έχουν πιθανότητα αυτόματης αποβολής 90%, 4-7 mm 50% και μεγαλύτερες από 7 mm 10% αντίστοιχα.
Άλλη ένδειξη για ουρητηρολιθοτριψία λέιζερ και ενδοσκοπική αφαίρεση λίθου είναι η ύπαρξη έντονου κολικού πόνου, ανθιστάμενου στην αναλγητική θεραπεία.
Εάν η λιθίαση του ουρητήρα συνοδεύεται από ουρολοίμωξη, τοποθετείται σε πρώτο χρόνο αυτοσυγκρατούμενος ουρητηρικός καθετήρας και χορηγείται αντιβίωση, με την ουρητηρολιθοτριψία και την ενδοσκοπική αφαίρεση του λίθου να ακολουθούν σε δεύτερο χρόνο.
Περαιτέρω ενδείξεις για ουρητηροσκόπηση με λιθοτριψία λέιζερ αποτελούν η επαναλαμβανόμενη αιματουρία, καθώς και η έκπτωση της νεφρικής λειτουργίας, όταν αυτές οφείλονται σε πέτρα στον ουρητήρα.
Ουρητηροσκόπηση – επιπλοκές
Σε έμπειρα χέρια ο κίνδυνος επιπλοκών είναι ελάχιστος. Στις σπάνιες επιπλοκές της ουρητηροσκόπησης ανήκουν η εμπύρετη ουρολοίμωξη και η κάκωση (τραυματισμός) του ουρητήρα.