ΕΠΕΜΒΑΣΗ ΤΑΙΝΙΑΣ ΑΚΡΑΤΕΙΑΣ ΕΛΕΥΘΕΡΑΣ ΤΑΣΕΩΣ ΔΙΑ ΜΕΣΟΥ ΤΩΝ ΘΥΡΟΕΙΔΩΝ ΤΡΗΜΑΤΩΝ (TVT-O): Σύγχρονη Θεραπεία της Ακράτειας Ούρων από Προσπάθεια

Εισαγωγή στην Επέμβαση Ταινίας Ακράτειας

Η επέμβαση ταινίας ακράτειας ελευθέρας τάσεως δια μέσου των θυροειδών τρημάτων (Trans-Obturator Tension-free Vaginal Tape – TVT-O) αποτελεί μία από τις πιο αποτελεσματικές και ασφαλείς χειρουργικές τεχνικές για την αντιμετώπιση της ακράτειας ούρων από προσπάθεια στις γυναίκες. Η μέθοδος αυτή εισήχθη το 2001 από τον De Leval και έχει εξελιχθεί σε μία από τις πιο διαδεδομένες minimal invasive χειρουργικές προσεγγίσεις.

Τι είναι η Ακράτεια Ούρων από προσπάθεια;

Ορισμός και Επιδημιολογία

Η ακράτεια ούρων από προσπάθεια (Stress Urinary Incontinence – SUI) χαρακτηρίζεται από την ακούσια απώλεια ούρων κατά τη διάρκεια δραστηριοτήτων που αυξάνουν την ενδοκοιλιακή πίεση, όπως:

• Βήχας και φτέρνισμα
• Γέλιο
• Άσκηση και σωματική δραστηριότητα
• Ανύψωση βαρών
• Αλλαγή θέσης σώματος

Η πάθηση επηρεάζει περίπου 15-30% των γυναικών αναπαραγωγικής ηλικίας και έως 40% των γυναικών άνω των 65 ετών, προκαλώντας σημαντική επίδραση στην ποιότητα ζωής.

Παθοφυσιολογία

Η ακράτεια ούρων από προσπάθεια οφείλεται κυρίως σε:

1. Υποστήριξη Ουρήθρας: Εξασθένιση των υποστηρικτικών δομών της ουρήθρας
2. Δυσλειτουργία Σφιγκτήρα: Μειωμένη λειτουργία του εσωτερικού σφιγκτήρα της ουρήθρας
3. Υπερκινητικότητα Ουρήθρας: Υπερβολική κίνηση της ουρήθρας κατά τη διάρκεια αύξησης της ενδοκοιλιακής πίεσης

Επέμβαση Ταινίας Ακράτειας – Αναλυτική Περιγραφή

Βασικές Αρχές της Μεθόδου

Η επέμβαση ταινίας ακράτειας ελευθέρας τάσεως δια μέσου των θυροειδών τρημάτων βασίζεται στη θεωρία της integral theory των Petros και Ulmsten, σύμφωνα με την οποία η τοποθέτηση μιας συνθετικής ταινίας στο μέσο τμήμα της ουρήθρας παρέχει την απαραίτητη υποστήριξη για την αποκατάσταση του φυσιολογικού μηχανισμού εγκράτειας.

Ταινία ακράτειας ελευθέρας τάσεως δια μέσου των θυροειδών τρημάτων, μέσω διακολπικής προσπέλασης

Χειρουργικά Στάδια

Προεγχειρητική Προετοιμασία

1. Αξιολόγηση Ασθενούς:
   • Λεπτομερές ιστορικό και κλινική εξέταση
   • Ουροδυναμική μελέτη
   • Υπερηχογραφική αξιολόγηση
   • Αξιολόγηση ποιότητας ζωής
2. Προεγχειρητικές Εξετάσεις:
   • Καλλιέργεια ούρων
   • Βιοχημικός έλεγχος
   • Προαναισθητικός έλεγχος

Χειρουργική Τεχνική

Βήμα 1: Τοποθέτηση Ασθενούς

• Λιθοτομική θέση
• Αντισηπτικός καθαρισμός
• Στείρα κάλυψη χειρουργικού πεδίου

Βήμα 2: Αναισθησία

• Τοπική αναισθησία με Lidocaine 1%
• Δυνατότητα περιοχικής ή γενικής αναισθησίας

Βήμα 3: Κολποτομή

• Εγκάρσια τομή στον πρόσθιο κολπικό τοίχωμα
• Μήκος τομής 1,5-2 cm στο επίπεδο του μέσου τμήματος της ουρήθρας

Βήμα 4: Παρασκευή Χώρου

• Απομάκρυνση του παραουρηθρικού ιστού
• Δημιουργία σήραγγας προς τα θυροειδή τρήματα
• Διατήρηση της ακεραιότητας της ουρήθρας

Βήμα 5: Τοποθέτηση Ταινίας

• Χρήση εξειδικευμένου οδηγού (trocar)
• Διέλευση από τα θυροειδή τρήματα
• Τοποθέτηση της συνθετικής ταινίας χωρίς τάση

Βήμα 6: Έλεγχος και Ολοκλήρωση

• Δοκιμασία εγκράτειας (cough test)
• Έλεγχος απουσίας υπερδιόρθωσης
• Κλείσιμο κολποτομής

Χαρακτηριστικά της Συνθετικής Ταινίας για την Γυναικεία Ακράτεια Ούρων

Η ταινία που χρησιμοποιείται είναι κατασκευασμένη από:

• Υλικό: Μονοφιλικό πολυπροπυλένιο (Polypropylene)
• Δομή: Μακροπορώδης (πόροι >75 μικρά)
• Διαστάσεις: Πλάτος 1-1,5 cm, μήκος 35-40 cm
• Χαρακτηριστικά: Μη απορροφήσιμη, βιοσυμβατή

Ενδείξεις και Αντενδείξεις

Ενδείξεις για την Επέμβαση Ταινίας Ακράτειας στις Γυναίκες

Κύριες Ενδείξεις:

• Στρεσογόνος ακράτεια ούρων με ουροδυναμική επιβεβαίωση
• Αποτυχία συντηρητικής θεραπείας
• Υποκίνητη ή υπερκίνητη ουρήθρα
• Μικτή ακράτεια με κυρίαρχη συνιστώσα ακράτεια ούρων από προσπάθεια (stress)

Σχετικές Ενδείξεις:

• Επανάληψη μετά από προηγούμενη αποτυχημένη επέμβαση
• Ασθενείς με συνυπάρχουσα κυστεοκήλη
• Ηλικιωμένες ασθενείς με καλή γενική κατάσταση

Αντενδείξεις

Απόλυτες Αντενδείξεις:

• Ενεργός λοίμωξη ουρογεννητικού συστήματος
• Κακοήθης νόσος πυέλου σε εξέλιξη
• Σοβαρή καρδιοαναπνευστική ανεπάρκεια
• Διαταραχές πήξης αίματος

Σχετικές Αντενδείξεις:

• Επιθυμία μελλοντικής κύησης
• Ιστορικό πυελικής ακτινοθεραπείας
• Σοβαρή ατροφία κολπικών ιστών
• Ψυχιατρικές διαταραχές

Πλεονεκτήματα της Επέμβασης Ταινίας Ακράτειας στις Γυναίκες

Κλινικά Πλεονεκτήματα

1. Υψηλή Αποτελεσματικότητα:
   • Ποσοστό επιτυχίας 85-95%
   • Μακροχρόνια αποτελέσματα
   • Υποκειμενική και αντικειμενική βελτίωση
2. Minimal Invasive Χαρακτήρας:
   • Μικρή χειρουργική τομή
   • Σύντομος χειρουργικός χρόνος (15-30 λεπτά)
   • Δυνατότητα τοπικής αναισθησίας
3. Ταχεία Αποκατάσταση:
   • Σύντομη νοσηλεία (24-48 ώρες)
   • Γρήγορη επιστροφή σε κανονικές δραστηριότητες
   • Ελάχιστος μετεγχειρητικός πόνος

Τεχνικά Πλεονεκτήματα

• Αποφυγή Ρετσιακού Χώρου: Μειωμένος κίνδυνος βλάβης ουρήθρας και κύστης
• Ανατομική Προσέγγιση: Ακολουθεί τη φυσιολογική πορεία των υποστηρικτικών συνδέσμων
• Ελάχιστη Παρέμβαση: Διατήρηση ανατομικών δομών

Δυνητικές Επιπλοκές και Διαχείριση

Ενδεγχειρητικές Επιπλοκές

Αιμορραγία:

• Συχνότητα: 1-3%
• Διαχείριση: Άμεση αιμόσταση, παρακολούθηση
• Πρόληψη: Προσεκτική χειρουργική τεχνική

Βλάβη Ουρήθρας/Κύστης:

• Συχνότητα: <1%
• Διαχείριση: Άμεση επιδιόρθωση, καθετηριασμός
• Πρόληψη: Κυστεοσκοπικός έλεγχος

Μετεγχειρητικές Επιπλοκές

Άμεσες Επιπλοκές (0-30 ημέρες):

1. Κατακράτηση Ούρων:
   • Συχνότητα: 5-15%
   • Αίτια: Υπερδιόρθωση, οίδημα
   • Διαχείριση: Καθετηριασμός, παρακολούθηση
2. Λοίμωξη:
   • Συχνότητα: 2-5%
   • Τύποι: Λοίμωξη ουρογεννητικού, τραύματος
   • Διαχείριση: Αντιβιοτική αγωγή

Όψιμες Επιπλοκές (>30 ημέρες):

1. Διάβρωση Ταινίας:
   • Συχνότητα: 1-3%
   • Εντοπισμοί: Κόλπος, ουρήθρα
   • Διαχείριση: Χειρουργική αφαίρεση
2. Χρόνιος Πόνος:
   • Συχνότητα: 2-8%
   • Τύποι: Βουβωνικός, δυσπαρευνία
   • Διαχείριση: Φαρμακευτική, φυσιοθεραπεία

Στρατηγικές Πρόληψης Επιπλοκών

1. Προεγχειρητική Αξιολόγηση:
   • Λεπτομερές ιστορικό
   • Ουροδυναμική μελέτη
   • Αξιολόγηση ανατομίας πυέλου
2. Χειρουργική Τεχνική:
   • Ακριβής τοποθέτηση ταινίας
   • Αποφυγή υπερτάνυσης
   • Κυστεοσκοπικός έλεγχος
3. Μετεγχειρητική Παρακολούθηση:
   • Τακτικοί έλεγχοι
   • Έγκαιρη αντιμετώπιση προβλημάτων
   • Εκπαίδευση ασθενούς

Μετεγχειρητική Φροντίδα και Παρακολούθηση

Άμεση Μετεγχειρητική Περίοδος (0-48 ώρες)

Νοσηλεία και Παρακολούθηση:

• Παρακολούθηση ζωτικών σημείων
• Έλεγχος για αιμορραγία
• Αξιολόγηση ούρησης
• Διαχείριση πόνου

Κριτήρια Εξιτηρίου:

• Φυσιολογική ούρηση
• Απουσία επιπλοκών
• Ικανοποιητική διαχείριση πόνου
• Κατανόηση οδηγιών από ασθενή

Μεσοπρόθεσμη Παρακολούθηση (1-12 εβδομάδες)

Επισκέψεις Ελέγχου:

• 1η εβδομάδα: Έλεγχος τραύματος
• 4η εβδομάδα: Κλινική αξιολόγηση
• 12η εβδομάδα: Πλήρης αξιολόγηση αποτελεσμάτων

Οδηγίες προς Ασθενείς:

• Αποφυγή βαρύ σηκώματος (>5 kg) για 6 εβδομάδες
• Αποφυγή έντονης σωματικής δραστηριότητας
• Σταδιακή επιστροφή σε κανονικές δραστηριότητες

Μακροχρόνια Παρακολούθηση (>12 εβδομάδες)

Αξιολόγηση Αποτελεσμάτων:

• Υποκειμενική βελτίωση συμπτωμάτων
• Αντικειμενικές μετρήσεις (pad test, ουροδυναμική)
• Αξιολόγηση ποιότητας ζωής
• Έλεγχος για όψιμες επιπλοκές

Αποτελεσματικότητα και Μακροχρόνια Αποτελέσματα

Κλινικά Αποτελέσματα

Ποσοστά Επιτυχίας:

• Άμεση επιτυχία (3 μήνες): 90-95%
• Μεσοπρόθεσμη επιτυχία (2 έτη): 85-90%
• Μακροχρόνια επιτυχία (5 έτη): 80-85%

Κριτήρια Επιτυχίας:

• Πλήρης απουσία στρεσογόνου ακράτειας
• Σημαντική μείωση επεισοδίων (>50%)
• Βελτίωση ποιότητας ζωής
• Ικανοποίηση ασθενούς

Παράγοντες που Επηρεάζουν την Επιτυχία

Θετικοί Προγνωστικοί Παράγοντες:

• Νεαρότερη ηλικία (<65 ετών)
• Κανονικό σωματικό βάρος (ΔΜΣ <30)
• Απουσία συνοδών παθήσεων
• Καλή προεγχειρητική λειτουργία κυστικού σφιγκτήρα

Αρνητικοί Προγνωστικοί Παράγοντες:

• Παχυσαρκία
• Σακχαρώδης διαβήτης
• Χρόνια βλάβη σφιγκτήρα
• Προηγούμενες αποτυχημένες επεμβάσεις

Ειδικές Καταστάσεις και Εξατομικευμένη Προσέγγιση

Επέμβαση Ταινίας Ακράτειας σε Ηλικιωμένες Ασθενείς

Ιδιαιτερότητες:

• Αυξημένος κίνδυνος επιπλοκών
• Πιθανή αναισθησιολογική δυσκολία
• Συνοδές παθήσεις

Προσαρμογές Τεχνικής:

• Εξατομικευμένη αναισθησιολογική προσέγγιση
• Προσεκτική χειρουργική τεχνική
• Επιπλέον μετεγχειρητική παρακολούθηση

Εφαρμογή Ταινίας Ακράτειας μετά από Προηγούμενη Χειρουργική Επέμβαση

Τεχνικές Δυσκολίες:

• Συμφύσεις και ουλώδεις αλλαγές
• Μεταβλημένη ανατομία
• Αυξημένος κίνδυνος επιπλοκών

Στρατηγικές Αντιμετώπισης:

• Προεγχειρητική απεικόνιση
• Προσεκτική παρασκευή ιστών
• Ενδεχόμενη τροποποίηση τεχνικής

Επέμβαση Ταινίας Ακράτειας και Συνοδές Παθήσεις Πυελικού Εδάφους

Κυστεοκήλη:

• Δυνατότητα ταυτόχρονης διόρθωσης
• Επιλογή κατάλληλης τεχνικής
• Αξιολόγηση αποτελεσμάτων

Ορθοκήλη/Εντεροκήλη:

• Προγραμματισμός σταδιακής αντιμετώπισης
• Αξιολόγηση προτεραιότητας θεραπείας

Διαφορική Διάγνωση και Προεγχειρητική Αξιολόγηση

Διαφορική Διάγνωση Ακράτειας

Τύποι Ακράτειας:

1. Stress: Σχετίζεται με αύξηση ενδοκοιλιακής πίεσης
2. Επιτακτική: Ακούσιες συσπάσεις κύστης
3. Μικτή: Συνδυασμός στρεσογόνου και επιτακτικής
4. Ακράτεια από υπερπλήρωση: Χρόνια κατακράτηση με υπερχείλιση

Προεγχειρητική Αξιολόγηση

Κλινική Εξέταση:

• Λεπτομερές γυναικολογικό ιστορικό
• Ουρολογικό ιστορικό και συμπτώματα
• Φυσική εξέταση πυέλου
• Αξιολόγηση βαθμού προπτώσεως (POP-Q system)

Εργαστηριακές Εξετάσεις:

• Καλλιέργεια ούρων
• Κυτταρολογική εξέταση ούρων
• Υπόλειμμα ούρων μετά από ούρηση

Ειδικές Εξετάσεις:

• Ουροδυναμική μελέτη
• Pad test (δοκιμασία με γάζες)
• Ημερολόγιο ούρησης και συμπτωμάτων
• Ερωτηματολόγια ποιότητας ζωής

Ουροδυναμική Μελέτη

Σκοπός και Ενδείξεις:

• Επιβεβαίωση διάγνωσης ακράτειας Stress
• Αξιολόγηση λειτουργίας κυστικού σφιγκτήρα
• Μέτρηση πίεσης διαφυγής (VLPP)
• Αποκλεισμός κυστικής δυσλειτουργίας

Παράμετροι Αξιολόγησης:

• Μέγιστη ουρηθρική πίεση κλεισίματος (MUCP)
• Πίεση διαφυγής Valsalva (VLPP)
• Ανίχνευση υπερκίνητης κύστης
• Αξιολόγηση υπολειμματικού ούρου

Ερμηνεία Αποτελεσμάτων:

• VLPP <60 cmH2O: Εγγενής δυσλειτουργία σφιγκτήρα
• VLPP >60 cmH2O: Υποστηρικτική δυσλειτουργία
• Καθορισμός κατάλληλης θεραπευτικής προσέγγισης

Συντηρητική Θεραπεία πριν από τη Χειρουργική

Φυσιοθεραπεία Πυελικού Εδάφους

Ασκήσεις Kegel:

• Ενδυνάμωση μυών πυελικού εδάφους
• Βελτίωση ουρηθρικής υποστήριξης
• Διάρκεια προγράμματος: 3-6 μήνες
• Ποσοστό επιτυχίας: 30-60%

Biofeedback Θεραπεία:

• Εκμάθηση σωστής μυϊκής σύσπασης
• Βελτίωση συντονισμού μυών
• Συνδυασμός με άλλες τεχνικές

Φαρμακευτική Θεραπεία

Τοπικά Οιστρογόνα:

• Βελτίωση κολπικών ιστών
• Αύξηση πάχους ουρηθρικού βλεννογόνου
• Ενίσχυση υποστηρικτικών δομών

Άλφα-αδρενεργικοί Αγωνιστές:

• Αύξηση τόνου ουρηθρικού σφιγκτήρα
• Περιορισμένη αποτελεσματικότητα
• Πιθανές παρενέργειες

Μηχανικές Συσκευές

Pessaries:

• Μηχανική υποστήριξη ουρήθρας
• Προσωρινή λύση
• Κατάλληλα για ασθενείς που δεν είναι χειρουργικές υποψήφιες

Ουρηθρικά Inserts:

• Προσωρινή απόφραξη ουρήθρας
• Χρήση κατά τη διάρκεια δραστηριοτήτων
• Περιορισμένη πρακτική εφαρμογή

Μετεγχειρητική Αποκατάσταση και Φυσιοθεραπεία

Φάσεις Αποκατάστασης

1. Άμεση φάση (0-2 εβδομάδες): Ανάρρωση από χειρουργική επέμβαση
2. Πρώιμη φάση (2-6 εβδομάδες): Σταδιακή επιστροφή σε δραστηριότητες
3. Όψιμη φάση (6-12 εβδομάδες): Πλήρης αποκατάσταση

Πρόγραμμα Φυσιοθεραπείας

Αναπνευστικές Ασκήσεις:

• Βελτίωση ενδοκοιλιακής πίεσης
• Συντονισμός με μύες πυελικού εδάφους
• Πρόληψη υπερπίεσης στη ταινία

Σταδιακή Κινητοποίηση:

• Περπάτημα από την πρώτη μετεγχειρητική ημέρα
• Αποφυγή έντονων δραστηριοτήτων
• Σταδιακή αύξηση έντασης

Εκπαίδευση Ασθενούς:

• Αναγνώριση προειδοποιητικών συμπτωμάτων
• Σωστές τεχνικές σηκώματος
• Διαχείριση δυσκοιλιότητας

Ψυχολογικές Πτυχές και Ποιότητα Ζωής

Ψυχολογική Επίδραση Ακράτειας

Συναισθηματικές Συνέπειες:

• Αίσθημα ντροπής και κοινωνικής απομόνωσης
• Μειωμένη αυτεκτίμηση
• Άγχος και κατάθλιψη
• Επίδραση στις διαπροσωπικές σχέσεις

Κοινωνικές Συνέπειες:

• Περιορισμός κοινωνικών δραστηριοτήτων
• Αλλαγή στον τρόπο ένδυσης
• Επίδραση στην εργασιακή απόδοση
• Οικονομικό κόστος προϊόντων ακράτειας

Αξιολόγηση Ποιότητας Ζωής

Εργαλεία Αξιολόγησης:

• Incontinence Quality of Life Questionnaire (I-QOL)
• Urogenital Distress Inventory (UDI-6)
• Incontinence Impact Questionnaire (IIQ-7)
• King’s Health Questionnaire

Παράμετροι Αξιολόγησης:

• Φυσική λειτουργικότητα
• Κοινωνική λειτουργικότητα
• Ψυχολογική ευημερία
• Σεξουαλική υγεία

Μετεγχειρητική Βελτίωση από την Εφαρμογή Ταινίας Ακράτειας στις Γυναίκες

Άμεσα Οφέλη:

• Αποκατάσταση αυτοπεποίθησης
• Επιστροφή σε κοινωνικές δραστηριότητες
• Βελτίωση σεξουαλικής ζωής
• Μείωση άγχους

Μακροχρόνια Οφέλη:

• Διατήρηση βελτιωμένης ποιότητας ζωής
• Αυξημένη σωματική δραστηριότητα
• Καλύτερη ψυχολογική υγεία
• Οικονομικά οφέλη

Ειδικές Ομάδες Πληθυσμού

Νεαρές Γυναίκες

Ιδιαιτερότητες:

• Σπανιότερη εμφάνιση Stress ακράτειας
• Συχνά σχετίζεται με τοκετούς
• Επιθυμία μελλοντικής κύησης
• Αυξημένες προσδοκίες αποτελεσμάτων

Θεραπευτική Προσέγγιση:

• Προτεραιότητα σε συντηρητική θεραπεία
• Εξατομικευμένη συμβουλευτική
• Σχεδιασμός μελλοντικών κυήσεων
• Επιλογή αναστρέψιμων μεθόδων

Μεταεμμηνοπαυσιακές Γυναίκες

Παθοφυσιολογία:

• Μείωση οιστρογόνων
• Ατροφία ουρογεννητικών ιστών
• Εξασθένιση υποστηρικτικών δομών
• Συνοδές παθήσεις

Προεγχειρητική Προετοιμασία:

• Τοπική οιστρογονοθεραπεία
• Βελτίωση τροφισμού ιστών
• Αντιμετώπιση συνοδών παθήσεων
• Ψυχολογική υποστήριξη

Παχύσαρκες Ασθενείς

Επιπλέον Προκλήσεις:

• Αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση
• Τεχνικές δυσκολίες
• Υψηλότερος κίνδυνος επιπλοκών
• Δυσκολία πρόσβασης

Στρατηγικές Αντιμετώπισης:

• Προεγχειρητική απώλεια βάρους
• Τροποποίηση χειρουργικής τεχνικής
• Επιπλέον μετεγχειρητική φροντίδα
• Μακροχρόνια παρακολούθηση

Συμπεράσματα

Η επέμβαση ταινίας ακράτειας ελευθέρας τάσεως δια μέσου των θυροειδών τρημάτων (TVT-O) αποτελεί μία από τις πιο αποτελεσματικές και ασφαλείς χειρουργικές τεχνικές για την αντιμετώπιση της στρεσογόνου ακράτειας ούρων. Τα κύρια πλεονεκτήματα της μεθόδου περιλαμβάνουν:

Κλινικά Οφέλη

• Υψηλή αποτελεσματικότητα: Ποσοστά επιτυχίας 80-95%
• Minimal invasive χαρακτήρας: Μικρή χειρουργική τομή, σύντομος χρόνος επέμβασης
• Ταχεία αποκατάσταση: Σύντομη νοσηλεία και γρήγορη επιστροφή σε κανονικές δραστηριότητες
• Μακροχρόνια αποτελέσματα: Διατήρηση αποτελεσματικότητας για >5 έτη
• Ασφάλεια: Χαμηλά ποσοστά σοβαρών επιπλοκών

Τεχνικά Χαρακτηριστικά

• Αποφυγή ρετσιακού χώρου: Μειωμένος κίνδυνος βλάβης κύστης και ουρήθρας
• Ανατομική προσέγγιση: Ακολουθεί τη φυσιολογική πορεία υποστηρικτικών συνδέσμων
• Ευκολία εκτέλεσης: Τυποποιημένη τεχνική με σύντομη καμπύλη μάθησης
• Δυνατότητα τοπικής αναισθησίας: Κατάλληλη για ευρύ φάσμα ασθενών

Βασικές Συστάσεις

1. Προεγχειρητική Αξιολόγηση: Ολοκληρωμένη αξιολόγηση με ουροδυναμική μελέτη
2. Επιλογή Ασθενών: Κατάλληλη επιλογή με βάση κλινικά και ουροδυναμικά κριτήρια
3. Χειρουργική Τεχνική: Τήρηση τυποποιημένης τεχνικής για βέλτιστα αποτελέσματα
4. Μετεγχειρητική Παρακολούθηση: Συστηματική παρακολούθηση για έγκαιρη αντιμετώπιση επιπλοκών