ΠΡΟΩΡΗ ΕΚΣΠΕΡΜΑΤΙΣΗ (ΕΚΣΠΕΡΜΑΤΩΣΗ) - ΤΡΟΠΟΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ - ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Τι είναι η πρόωρη εκσπερμάτιση (εκσπερμάτωση);

Η πρόωρη εκσπερμάτιση (εκσπερμάτωση) είναι μια ανδρική σεξουαλική δυσλειτουργία, η οποία συνίσταται σε εκσπερμάτιση πριν την κολπική διείσδυση ή σε διάστημα ενός λεπτού από την κολπική διείσδυση. Πρόκειται για εκσπερμάτιση με ελάχιστο γενετήσιο ερεθισμό, γρηγορότερα από τον επιθυμητό χρόνο, επί της οποίας ο ασθενής έχει ελάχιστο ή καθόλου εκούσιο έλεγχο. Ο ασθενής αδυνατεί να καθυστερήσει την εκσπερμάτιση αρκετά, ώστε να απολαύσει τη γενετήσια πράξη.

Πόσο συχνή είναι η πρόωρη εκσπερμάτιση; Ποιες είναι πιθανές αιτίες για εμφάνιση πρόωρης εκσπερμάτισης;

Η πρόωρη εκσπερμάτιση (εκσπερμάτωση) αποτελεί την πιο συχνή σεξουαλική διαταραχή στον άνδρα, με επίπτωση 20 – 30 %. Είναι πιο συχνή σε μαύρους, ισπανόφωνους και άνδρες προερχομένους από ισλαμικά κράτη. Ρόλο δύνανται να παίζουν: γενετική προδιάθεση, προστατίτιδα, διαταραχές θυροειδούς, συναισθηματικά προβλήματα, άγχος, τραυματικές σεξουαλικές εμπειρίες, στυτική δυσλειτουργία.

Ποια είναι η θεραπεία της πρόωρης εκσπερμάτισης; Τι είναι το χάπι για την πρόωρη εκσπερμάτιση; Ποιος ο ρόλος της Δαποξετίνης (Priligy) στην αντιμετώπιση της πρόωρης εκσπερμάτισης;

Η θεραπεία της πρόωρης εκσπερμάτωσης συνίσταται καταρχάς στην ψυχοθεραπευτική στρατηγική: «σταμάτα – ξεκίνα» πρακτική, με ερεθισμό του πέους από τη σύντροφο και παύση του ερεθισμού λίγο πριν την εκσπερμάτιση. Εφαρμόζεται σε κύκλους των τριών παύσεων πριν τον οργασμό.

Στην θεραπευτική αντιμετώπιση της πρόωρης εκσπερμάτωσης ανήκει και η τεχνική της «συμπίεσης»: λίγο πριν την εκσπερμάτιση, η σύντροφος εφαρμόζει πίεση στη βάλανο, μέχρι να παρέλθει η έπειξη προς εκσπερμάτιση. Εφαρμόζεται σε κύκλους των τριών παύσεων πριν τον οργασμό.

Περαιτέρω θεραπευτική προσέγγιση αποτελεί η χρήση τοπικού αναισθητικού με στόχο την μείωση της ευαισθησίας της βαλάνου. Εφαρμόζεται 20 – 30 λεπτά προ της συνουσίας. Συνιστάται πλύσιμο του πέους πριν τη συνουσία για να αποτραπεί η διάχυση του τοπικού αναισθητικού στον κόλπο της συντρόφου.

Επιπροσθέτως η χορήγηση αναστολέων της φωσφοδιεστεράσης τύπου 5 γίνεται μέρος της λύσης για την εν λόγω σεξουαλική δυσλειτουργία και αυτό επειδή ενίοτε η πρόωρη εκσπερμάτιση συνυπάρχει με στυτική δυσλειτουργία. Οι αναστολείς της φωσφοδιεστεράσης τύπου 5 (Viagra, Cialis, Levitra) βελτιώνουν την στύση και αυξάνουν το απαιτούμενο επίπεδο διέγερσης για εκσπερμάτιση.

Ιδιαίτερη θέση στην αντιμετώπιση της πρόωρης εκσπερμάτισης καταλαμβάνουν στην εποχή μας οι εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης: φάρμακα που χρησιμοποιούνται και ως αντικαταθλιπτικά. Το νεότερο από αυτά τα σκευάσματα είναι η νταποξετίνη (Priligy), σχεδιασμένη για κατ’ επίκλησιν χορήγηση. Από τα μέσα Μαρτίου 2014 κυκλοφορεί και στην χώρα μας το πολυαναμενόμενο φάρμακο για την πρόωρη εκσπερμάτιση (“χάπι για την πρόωρη εκσπερμάτωση”). Πρόκειται για το Priligy σε συσκευασίες των 3 και 6 Δισκίων στα 30mg και 60mg.

Το Priligy αναπτύχθηκε ειδικά για την θεραπεία της πρόωρης εκσπερμάτισης. Λόγω της ταχείας απορρόφησης και κάθαρσης χωρίς να συσσωρεύεται, καθίσταται ιδανικό για κατ΄ επίκλησιν χορήγηση.

Η χορήγηση γίνεται κατ΄ επίκλησιν 1 έως 3 ώρες πριν την αναμενόμενη σεξουαλική δραστηριότητα. Λαμβάνεται με ή χωρίς τροφή με τουλάχιστον ένα γεμάτο ποτήρι νερό. Δεν πρέπει να λαμβάνεται συχνότερα από μία φορά το 24ωρο. Συνιστώμενη δόση έναρξης είναι τα 30mg.

Εάν η δόση των 30mg είναι ανεπαρκής και ο ασθενής δεν έχει παρουσιάσει ανεπιθύμητες ενέργειες ή πρόδρομα συμτώματα συγκοπής, η δόση δύναται να αυξηθεί στα 60mg. Η επίπτωση και η σοβαρότητα ανεπιθύμητων ενεργειών είναι υψηλότερες με τη δόση των 60mg. Εάν ο ασθενής εμφάνισε ορθοστατικές αντιδράσεις με τη δόση των 30mg, δεν πρέπει να γίνει κλιμάκωση της δόσης στα 60mg.

Το Priligy πρέπει να συνταγογραφείται σε ασθενείς που πληρούν τα ακόλουθα κριτήρια:

• Ενδοκολπικός χρόνος εκσπερμάτισης κάτω των δύο λεπτών
• Εμμένουσα ή επανεμφανιζόμενη εκσπερμάτιση με ελάχιστη διέγερση πριν από, κατά τη διάρκεια και σύντομα μετά από την διείσδυση
• Σημαντική δυσφορία ή δυσκολία στις διαπροσωπικές σχέσεις, συνεπεία της ΠΕ
• Ιστορικό πρόωρης εκσπερμάτισης (ΠΕ) στην πλειοψηφία των προσπαθειών συνεύρεσης κατά τη διάρκεια των προηγούμενων 6 μηνών

Το Priligy δεν πρέπει να συνταγογραφείται σε άνδρες, οι οποίοι δεν έχουν διαγνωστεί με ΠΕ. Μετά τις 4 πρώτες εβδομάδες λήψης ή τουλάχιστον μετά από 6 δόσεις θεραπείας, γίνεται από τον θεράποντα Ιατρό επαναξιολόγηση της κατάστασης, αναφορικά με το εάν θα συνεχιστεί ή όχι η θεραπεία και την αύξηση ή όχι της δοσολογίας.

Όσον αφορά τις ανεπιθύμητες ενέργειες:

Ανεπιθύμητες ενέργειες	Priligy 30mg (σε %)	Priligy 60mg (σε %)
Ναυτία	11.0	22.2
Ζάλη	5.8	10.9
Κεφαλαλγία	5.6	8.8
Διάρροια	3.5	6.9
Αϋπνία	2.1	3.9
Κόπωση	2.0	4.1

Σε κλινικές μελέτες έχουν αναφερθεί ορθοστατική υπόταση και συγκοπή (0.06% και 0.23% για Priligy 30mg και 60mg αντίστοιχα). Δεν παρατηρήθηκαν άλλες σημαντικές καρδιαγγειακές ανεπιθύμητες ενέργειες.

Το Priligy δεν πρέπει να χορηγείται μαζί με αλκοόλ.

Το Priligy δεν πρέπει να χορηγείται μαζί με αναστολείς της PDE5 (δηλ. Viagra, Cialis, Levitra), λόγω του αυξημένου κινδύνου ορθοστατικής υπότασης. Η αποτελεσματικότητα και ασφάλεια του Priligy σε ασθενείς με πρόωρη εκσπερμάτιση και στυτική δυσλειτουργία, οι οποίοι λαμβάνουν αναστολείς της PDE5, δεν έχει τεκμηριωθεί ακόμα.